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来源：陕西之子 发布时间：2009年12月16日下午7点04分让新合疗真正成为百姓的依靠
西安市阎良区新农合经办中心主任 谷先进
2003年国家启动实施新型农村合作医疗政策以来，给农村地区广大群众带来了希望和依靠，也给无数处于危难之中的贫困家庭带来了福音。2007年，阎良区新农合工作起步实施并健康发展，从根本上改变了农民群众看病难问题，同时也有力激活了基层卫生医疗机构工作，改变了基层卫生院“门庭冷落”的局面，全区医疗服务满意率连续三年达到100%，新合疗的成效主要表现在三个方面：一是群众参合率不断提高。参合人数从2007年的142099人、参合率91.98％，提高到2009年的159070人、参合率99.18%。二是受益率大幅提高。参合群众补偿比从31.72％上升到47.25%，是全市补偿比最高的区县（全市平均补偿比39.87%）。三是病员分布及补助金流向比例基本合理。在群众住院就诊分布中，区内二级医院占75.29%，一级医院占15.47%，区外二级医院占2.1%，区外省、市三级医院占7.14%，补助金流向比例基本合理，区内二级医疗机构医疗服务处于主导地位。
不容忽视的三个问题
经过了疑惑——认知——接受的过程,基层农村群众参合积极性不断高涨，理性参合成为主流，但是，也出现了一些新的困难和问题：
其一，宣传不到位。现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出宣传重点，导致群众对新合疗认识不一：许多基层群众对新型农村合作医疗的运行方式，补助标准和程序不了解，受社会不良风气影响，甚至认为报销费用标准是人为操控，是讲人情关系的，于是托关系，找熟人要求多报，让合疗经办同志很为难；有的对合疗补助范围不了解，导致患病后该报销的错失机会，给自身利益造成损失；有的对门诊统筹补助标准认识模糊，一些参合患者认为区内定点医疗机构门诊费用皆可补助，无形中引起了一些意见和误解，基层医疗机构要花费很大力气做解释说服工作。还有许多农民仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，所有没有必要花那个冤枉钱。以上问题集中表现为基金收缴困难，加上筹资形式单一，每年靠区、街、村层层加压，干部登门入户宣传动员，花费大量人力、物力和精力，造成很大的行政资源浪费。
其二，基层医疗机构服务能力欠缺。农民参合的最大愿望就是在他们生病时能花最少的钱把病治好，并希望获得更多更好的医疗服务，而镇街两级卫生机构是农民看病的主要场所，由于长期以来我们对基层医疗机构投资的缺失和不到位，导致基层卫生院服务能力不足，医疗人才缺乏，服务资源缺乏合理有序配置，难以对合疗构成有效支撑和保障。个别卫生院至今尚无执业医师和执业护士，医疗安全保障性差，有的不能完全按照合疗工作要求办事，病历书写质量较差，内容简单，辅助检查不全，让群众产生疑惑，信任度降低；个别医疗机构诊疗行为不规范，出现滥检查、滥用药、分解收费、重复收费，超范围收费等违规行为。有的村卫生室卫生条件更为简陋，加之医务人员水平不高，供需存在矛盾，难以实现“小病不出村，大病不出乡”的愿望，距离群众的要求还有不少差距。
其三，合疗运行监管不到位。由于区级合疗经办部门编制有限，管理人力不足，办公经费短缺等原因，致使对定点医疗机构的日常监管、投诉案件及意外事故的调查等流于形式，监管工作极不到位，往往在处理此类事件上鞭长莫及，存在许多人为因素；合疗同商险缺乏协调，参合农民参加商业保险的，保险公司在对参合农民报销时，扣除合疗报销金额后进行差额补助，对参合农民积极性影响较大。
其四，保障水平低。遇到一般常见病，由于群众不愿耽搁农活，或者因家庭经济条件等因素，群众都喜欢在卫生室或门诊完成，但是现有规定门诊、跌打损伤等合疗报销程度有限，使得农民实际受益没有预想的那么大。加之新型农村合作医疗是要农民先垫付，这样如果一些农民借不到钱还是看不起病，然后持着有关手续到合作医疗报帐中心申报，最后又去领钱，过程繁琐不说，有的群众没出过门或情况不熟，跑了许多冤枉路，导致许多怨言，降低了参合的热情。
几点建议
推进合疗工作深入发展，让这项福利政策深入人心，充分保障群众的切实利益，把好事做好，实事做实，是我们广大合疗工作者义不容辞的责任。结合近年来合疗工作经验，解决以上问题，笔者提出四点建议：
（一）注重宣传的导向性。对合疗政策的许多误解，必须从宣传工作上寻找突破。加强新合疗政策宣传，我们必须灵活方式，强化手段，利用受益群众的现实例子宣传新农合互助优势，利用广播、电视、报刊、宣传栏等阵地扩大宣传，将新农合制度的基本特点和要求宣传到位，使农民了解制度的内容、原则和方案，体会到合疗制度的优越性，增强参合信心。特别是在动员群众参合时，既要坚持群众自愿参合、以户为单位整户参合的原则，又要处理好上学、参军、打工等特殊人群的参合问题，做到应参尽参。要探索建立参合与农村扶贫帮困相结合的形式，积极争取社会各界、慈善机构帮扶资金为农村老、弱、病、残、鳏寡孤独群众缴纳参合资金，减轻政府扶贫压力。要强化合疗宣传经费投入，以各级定点医疗机构赞助的形式，扩大经费来源，为宣传工作提供必要经费，真正体现政府、医疗机构、农民互惠互利的特色。
（二）强化管理的科学性。基层医疗机构是群众看病就医的主阵地，加强其设施设备建设，提升其服务水平，确保参合农民享受到方便快捷，价格合理，质量优良的医疗服务，才能在根本上赢得群众对合疗政策的支持。我们要特别抓住国家实施积极财政政策机遇，扩大基础设施特别是基层医疗机构硬件设施建设，提升其服务能力和水平。卫生及合疗部门应定期听取参合农民、参合患者、医务人员和乡镇合疗经办人员对新型农村合作医疗的意见和建议，从完善定点医疗机构服务的运行管理机制，简化补偿报销工作程序，认真总结并推广各地在控制医疗费用方面的经验和做法等方面入手，总结经验，完善机制，改进服务和管理。要站在群众的立场想问题，站在改进服务的角度提效率，按照方便就医的原则，简化工作程序，树立医护人员服务意识，减少中间环节，真正让群众享受到高质量的医疗服务。
（三）发挥监管的有效性。新农合基金是群众的血汗钱，其运行安全和效益发挥事关群众切实利益。在基金使用方面，要按照“以收定支、量入为出、适度保障、略有结余”的原则，科学合理设计补偿方案，争取每年资金结余在规定范围之内，全部达到新农合资金管理的要求，必须坚决杜绝因方案测算不科学而出现资金风险或沉积过多的问题。在合疗基金监管方面，要从基层医疗机构做起，规范服务行为，遏制医药费用不合理增长的势头，坚决制止和纠正乱收费、高收费、分解收费等违规行为，进一步规范医院文书书写、用药范围及入院指征等方面的管理。严格实行区、街、村三级公示，定期公示住院患者的补偿情况，接受农民群众监督。要加强日常监管与定期检查相结合，事前、事中检查和事后审核相结合，环节监督和关键点监督相结合。同时，要逐步引入社会监督，以聘请社会监督员、网上评选排名的形式，推动新农合基金在公开、透明的状态下运行。
（四）深化程序的简洁性。及时、足额地领取到医疗补助，能在很大程度上增加农民对新型农村合作医疗制度的认同感和参与程度。首先，我们要从提高基层医疗单位看病就医报销工作的办事效率，及时报销小额费用，可以通过把补偿过程转入管理部门的内部循环系统来完成。如由财政统一拨款建立合作医疗信息系统，在各个定点医疗机构实现计算机联网，对参保农民建立家庭名册、健康状况、结算补偿金额等基础性数据，农民可随时查看。当农民住院看病时，直接按规定实行电脑结算，扣除补偿部分后再收费，补偿部分由医疗机构定期汇总统计上报，由相关部门与医疗机构进行结算,这样就大大简化了农民的报销手续。新农合信息化建设是进一步推进这项惠民政策深入发展的重点和趋势，我区要力争明年加入试点区县行列，尽快建立新农合计算机管理系统，实现区内定点医疗机构网上直报，在线审核、及时结报、实时监控，提高新农合工作运转效率，让其真正成为群众信赖的福利工程，为构建和谐社会贡献力量。
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Billybob 在 2011年7月8日 发表评论：
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dkrxvmxwko 在 2011年7月7日 发表评论：
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